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椎間盤突出壓坐骨神經,非一定接受手術嗎?

椎間盤突出壓坐骨神經,非一定接受手術嗎?

真實個案

1990年初夏,曾於紀律部隊接受過長時期的體能訓練,年僅25歲的我萬萬意想不到會開始與「坐骨神經痛」這病魔終身的作戰。當年,不知什麼的原因,我的脚跟開如感到痲痺與刺痛。

由於當年在香港是沒有多少人認識脊醫的,更難找一位脊醫去治療。加上公共醫療體制的種種問題。故此,白白浪費了治療的好時機。最後都是要接受私人執業的骨科醫生建議—-做手術。就這樣,在寶血醫院,我的腰背就做了第一次的手術。把椎間盤凸出之處切除掉。還以為就此就可以痊癒。

1995年盛夏,正是我人生的轉捩點。轉了文書的職位,也快要成家之前。無情的病魔再次向我招手、呼換。又一次,我的整條左腿,再次痲痺,腰部更是痛得厲害。時間之短、痛楚之大,比前一次還要大得多。就連下床活動的能力也沒有。是骨科醫治的問題? 還是我沒有好好遵照醫生的建議? 面對病魔,家庭及工作等壓力,令人沮喪,到達崩潰邊緣。再沒有時間給我探究。30歲的我,於另一位私人執業的骨科醫生建議下,在浸信會醫院做了第二次手術。在同一位置,同樣是把椎間盤凸出之處切除掉。

然而,先後兩次的手術。單未能跟治這頑强之症。更由於我的過份自信,它又一次的侵略我。在2001年,也是盛夏的日子。盡管在此之前的幾個月前,我已在王醫生處接受診斷/治療。但由於沒有依照王醫生的建議去强化腰部的肌肉及注意生活細節。在日積月累的情况下,病情又一次快速的發展。

短短一週內。單能下床活動。就是平臥在床,腿部的痲痺及腰部的痛楚也令人痛不欲生。在太太與三歲半的兒子陪同下,由救護車送入了沙田威爾斯醫院。每天要靠嗎啡才可止痛。經磁力共震掃描後,發覺椎間盤凸出比前兩次更厲害。若不再做手術,恐有殘障之危。但由於已動過二次手術,腰背的情况已十分之差。手術的風險極大。一人病倒,全家受若。這樣,我下了决心要積極面對它。在進入手術室的一刻,心情既平靜又擾心。平靜的是因為我再對它陌生,再害拍。擾心的是我為家人所帶來的壓力。還好,多得醫生的努力,再一而三地幫我戰勝了它。但今次就須在脊柱傍邊做兩條「骨」以承托早已退化的椎間盤。手術後,我的腰背再也沒法承受再多一次的手術了!

在此之後,王醫生就肩負起為我治療此病的重任,作定期的保健治療。在這七年間 ,雖然有過幾次可能復發之險。但幸得王醫生的及時治療,每次都可化險為夷。若香港能早二十年發展脊醫,對我是多好! 但遲總比沒有的好。值得信賴的醫生會為你減少很多很多不必要的痛苦。

個案分析

患者的軟骨突出的情况一次比一次的嚴重, 是因手術後患處呈不穩定狀况,包括靱帶,肌肉及週邊軟組織都比手術前弱及缺乏柔靱度,亦因患者腰部減低活動能力因而令關節變得僵硬及纖維化,這令餘下的軟骨受壓情况加大。所以如手術後,患者不作強化肌肉運動,不改善生活習慣,及糾正錯誤姿勢,後果可能要再次面對手術的風檢。

怎樣判斷治療方法

患者的腰椎軟骨突出壓著坐骨神經,病人感到痛楚從臀部, 大腿,小腿及腳底麻痺及刺痛。站立或走路太久,都感覺腿部拉實及麻痺,不能再繼續走路,要休息一會才能繼續路程。由於病人的痛楚程度及麻痺非常劇烈,通常第一反應是吃止痛藥和消炎藥,或打止痛針來鎮痛。 病人接受非手術性的保守軟骨冶療是非常漫長的,病人須要有極大的耐性,忍耐力及時間才能康復過來。一些病人為了希望在短時間內快速解決痛症或抱著《一了百了,免除後患》的心態來接受手術,後果確是因人而議。

筆者認為若病人的情况是軟骨嚴重突出或脫出致肌力續漸失調,感覺神經續漸失調 或軟骨壓向馬尾神經可能引致失禁的問題,同時患者已接受過一段時間《大既4至8星期,視乎病人嚴重程度而定》的保守冶療後亦沒有明顯痛症改善,那先可考濾作出軟骨切除或脊椎融合手術。當然,有些個案列如是急性軟骨破裂,溢出軟骨核嚴重壓向神經引致雙腿乏力,腿部感覺消失或有失禁情形及腰部痛楚難當,這必需立刻接受手術的必要。

軟骨減壓治療法(COX® Decompression Manipulation)

軟骨減壓治療法(COX® Decompression Manipulation)是一套由美國脊骨神經科醫生Dr. James M. Cox於1960年代發明的治療法,沿用至今已逾40年。在學術研究上,亦作出多項的驗證來支持其有效的治療效果(* 可參考多項 COX® Technic之 科 學 研 究)。軟骨減壓治療法是利用一張特製的減壓床,然後按著病人軟骨突出的一節進行減壓。減壓後的軟骨髓核會隨著脫水而縮小,由於軟骨髓核縮小令脊椎孔增加了空間,同時被壓著的神經根亦得已解脫,所以病人的腳痛便可得到改善(#)。

經過多月來的治療後,軟骨內壓力會持續降低,這時可讓軟骨外層的纖維環有足夠時間來修補。但若在纖維環未完全修補前,軟骨再次受壓時,纖維環會再出現撕裂,髓核會繼續溢出,並壓著神經根再次產生痛症。所以病人在未完全康復前,不能拿重物,不能作劇烈運動,不能久站及久坐,更不能作健身、瑜珈、打球、跳舞或游泳。病人只能盡量適當休息直至進入復康階段(臨床經驗大約3個月時間)。


王醫生示範使用軟骨減壓治療特製減壓床

   

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